О нас Контакты Карта сайта Добавить в избранное
Главная / Рефераты / Акушерство и гинекология
Образовательный медицинский сервер
Образовательный медицинский сервер
Домой Контакты
Лекторий

Новости
Рефераты

Мед. учреждения
Медицинские ВУЗы

Медицина в лицах
Абитуриенту

Блог
Литература

Фотогалерея
НИРС
 
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология
Биохимия Биохимия
Военная медицина Военная медицина
Гематология Гематология
Гистология человека Гистология человека
Детские болезни Детские болезни
Инфекционные болезни Инфекционные болезни
История медицины История медицины
Кожно-венерические заболевания Кожно-венерические заболевания
ЛОР-болезни ЛОР-болезни
Медицинская биология Медицинская биология
Медицинская генетика Медицинская генетика
Медицинская микробиология Медицинская микробиология
Нормальная анатомия человека Нормальная анатомия человека
Общая и органическая химия Общая и органическая химия
Общий уход Общий уход
Общая хирургия Общая хирургия
Оперативная хирургия и топографическая анатомия Оперативная хирургия и топографическая анатомия
Офтальмология Офтальмология
Патологическая анатомия Патологическая анатомия
Патологическая физиология Патологическая физиология
Пропедевтика внутренних болезней Пропедевтика внутренних болезней
Пропедевтика детских болезней Пропедевтика детских болезней
Профессиональные заболевания Профессиональные заболевания
Стоматология Стоматология
Судебная медицина Судебная медицина
Урология Урология
Фармакология Фармакология
Физиология Физиология
Факультетская терапия Факультетская терапия
Факультетская хирургия Факультетская хирургия
Фтизиатрия Фтизиатрия


 
Новое на сайте


Сто человек заболели геморрагической лихорадкойСто человек заболели геморрагической лихорадкой

В Воронежской области, а также соседних с ней Тульской и Липецкой областях, отмечается рост числа пострадавших от геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). По данным главного санитарного врача Воронежской области...

Президент Гамбии лечит СПИД за три дняПрезидент Гамбии лечит СПИД за три дня

Президент Гамбии Яхья Джамме (Yahya Jammeh) вызвал негодование медиков и ученых заявлениями о том, что может излечить больных ВИЧ/СПИДом за три дня при помощи лекарственных трав. В начале января Джамме, правящий Гамбией с 1994 года, в присутствии... Итальянские кухни. Картинки - Дизайн интерьера кухни - итальянская кухня .

50 способов уменьшить стресс

Вставайте на 15 минут раньше, чем обычно. Подготовьте всё заранее — вечером предыдущего дня. Решите, что будете завтракать. Приготовьте завтрак. Достаньте одежду, которую планируете одеть. Не полагайтесь на свою память. Всё записывайте. Всё, что вы должны сделать, записывайте. рукосушитель bxg

Гены против рака кожиГены против рака кожи

Американские ученые заявляют о значительном успехе в борьбе с самой агрессивной разновидностью рака кожи - меланомой. В ходе эксперимента, проведенного специалистами Национального института рака, был достигнут устойчивый регресс меланомы у двух пациентов... козерук анатолий николаевич , анализ выбора потребителя

Акушерство и гинекология

Аномалии родовой деятельности

30% кесаревых сечений происходит по показанию - аномалия родовой деятельности.

Для того, чтобы родовой акт происходл без осложнений, женщина должна иметь размеры таза, некрупные размеры плода и важнейшим фактором является правильная родовая деятельность.

Для того чтобы правильно проходила родовая деятельность необходимо наличие родовой доминанты и готовности родовых путей к родовой деятельности, то есть шейка матки должна быть зрелой ( мягкой консистенции, укороченной до 1-1.5 см, расположенной по проводной оси таза, цервикальный канал должен пропускать 1 палец до внутреннего зева).

Подготовка шейки матки к родам во многом определяется активностью родовой деятельностью. Различают предвестники родов, в котрые входя наличие тянущих болей в животе, поясничной области, отхождение слизистой пробки из цервикального канал, опускание дна матки в результате опускание предлежащей части в малый таз, потеря массы тела перед родами (практически до 1 кг), уменьшение количества околоплодных вод и уменьшение шевеления плода.

Прелиминарный период. В это понятие входит наличие нерегулярных, относительно болезненных схваток внизу живота, сопровождающихся напряжением мышц. Такие нерегулярные схваткообразные сокращнеия могут предшествовать регулярной родовой деятельности, в норме они не должни превышать 6-8 часов.

Если прелиминарный период превышает 6-8 часов то он считается патологическим.

Схватки характеризуются:

  • регулярностью
  • определенной длительностью
  • силой

Основным критерием течения родовой деятельности является:

  • характеристика самих схваток (регулярные, достаточно сильные, болезненные)
  • динамика раскрытия маточного зева , у первородящих раскрытие маточного зева 1 см в час, в повторно родящих 2 см в час.
  • продвижение головки по родовому каналу

Тройной нисходящий градиент. Самые активные сокращения матки в области дна, далее тело, слабее в нижнем сегменте.

Наурешине тройного нисходящего градиента приводит к дискоординированным схваткам: раскрытие маточного зева не совершается из-за неправильной последовательности сокращнеия отделов матки.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

1. Патологический прелиминарный период.

2. Слабость родовой деятельности

  • первичная (женщина вступает в роды со слабостью схваток которая продолжается в течение всех родов)
  • вторичная (после периода активной родовой деятельности матка осблабевает)

3. Чрезмерная родовая деятельность.

4. Дискоординированная родовая деятельность.

  • общая дискоординация
  • гипертонус нижнего сегмента
  • тетанус матки ( общий повышенный тонус матки)
  • циркулярная гистоция шейки матки

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД.

Определение:

  • нерегулярные схватки, иногда резко болезненные, которые длятся более 6-8 часов
  • эти схватки нарушуют ритм сна и бодроствования
  • вызывают утомление роженицы
  • не приводят к раскрытию шейки матки
  • приводят к появлению внутриутробной гипоксии плода

Жалобы женщины: на нерегулярные болезненные схватки.

При осмотре: повышенный тонус матки, особенно в области нижнего сегмента.

Влагалищное исследование: часто затруднено, из-за высокого тонуса мышц промежности. У такхи женщин часто наблюдаестя сужение влагалища, незрелая шейка матки. При регистрации родовой деятельности: нарушение тройого нисходящего градиента то есть схватки будут разной силы и продолжительности, с неодинаковыми интервалами между собой, напряжение нижнего сегмента больше выражено чем тонус дна и тела матки.

Патологический прелиминарный период наблюдается у женщин с эмоционально неустойчивой нервной системой, с ожирением и т.д. при отрицательной отношении к беременности, у пожилых и юных первородящих.

Патологический прелиминарный пероид - это своего рода защитная реакция организма направленная на развитие родовой деятельности и созревание шейки матки.

При патологческом прелиминарном периоде не происходит раскрытия шейки матки, и патологический прелиминарный период может перейти в любую форму аномалии родовой деятельности.

Таким образом патологический прелиминарный период чаще всего развивается у женщин при незрелых половых путях, очень часто у таких женщин предлежащая часть плода остается подвижной на входом в малый таз.

Самым частым осложнением при патологическом прелиминарном периоде явлется отхождение преждевременно околоплодных вод (ПОВ). Преждевременное отхождение вод чаще всего развивается в результате неравномерного скачкообразного повышения внутриматочного давления. ПОВ можно рассмотреть как адаптационный момент подготовки шейки матки к родам, потому что посел отхождения околоплодных вод снижается тонус матки и напряжение миометрия , что способствует увеличение амплитуды маточных сокращений.

Тактика ведения определяется:

  • выраженностью клинических проявлений
  • состоянием шйки матки
  • состоянием плода
  • и зависит имеет ли место преждевременное отхождение вод или нет.

Патологический прелиминарный период необходимо дифференцировать со слабостью родовой деятельности потому что при патологическом прелиминарном периоди и слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки может не происходит. Подходы совершенно разные при слабости родовой деятельности вводят утеротоники, при патологическом прелиминарном периоде категорически нельзя этого делать.

Снятие патологического прелиминарного периода:

медикаментозный сон и обезболивание: седуксен (диазепам) - нормализует нервно-психические реакции и действует расслабляюще на мускулатуру шейки матки. Обезболивание - промедол в сочетании с седуксеном, димедролом или пипольфеном, оксибутират натрия. Внутривенно, внутримышечно в зависимости от выраженности клинических проявлений.
Патологический прелиминарный период может быть снят применением бета-адреномиметиками которые возбуждают тормозные бета-адренорецепторы и таким образом снижают тонус матки: партусистен, алупент, бриканил - внутривенно капельно в течение 2-3 часов.

При незрелой шейки матки, преждевременном отхождении вод, наличии крупного плода, старшем возрасте роженицы, отягощенном акушерском анамнезе следует делать кесарево сечение потому что подготовка шейки матки к родами при наличии патологического прелиминарного периода трудна, требуе времени и только при созревающей шейке матки, если она перспективная в своих структурных изменениях можно использовать медикаментозное лечение.

Амниотомия.

Наличие неполноценного плодного пузыря (плоский) тоже может быть причиной развития патологического прелиминарного периода. Амнитомия перспективна при наличии зрелых или созревающих родовых путей. При незрелых родовых путях амниотомия бесперспективна.

Некоторые считают что амниотомия надо выполнять перед дачей медикаментозного сан, это более рационально так как отхождение вод будет снжиать тонус миометрия и увеличивать в последующем амплитуду маточных сокращений. Можно после дачи сна: чтобы укоротить безводный период. Решению вопроса об амниотомии помогают амнископия то есть надо посмотреть цвет околоплодных вод: в патологичеком прелиминарном периоде развивается гипоксия плоад ( наличие мекония в водах). Если находят гипоксию то амниотомия обязательно потому что налчие гипоксии плода при незрелой шейке матки и патологическом прелиминарном периоде чаще диктуер необходимость кессарева сечения. Так как при медикаментозном лечении (промедол угнетает дыхательные центр) родя затягиваются и все равно надо делать кессарево сечеие.

Таким образом лечение патологического прелиминарноо периода складывается из:

  • медикаментозный сон
  • спазмолитики
  • бета-адреномиметики
  • амниотомия

Чаще патологический прелиминарный период может быть прерван и патологические прелиминарные схватки переходят в нормальные, или в дискоординированную родовую деятельность.

СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

Характеризуется наличием схваток слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно.

Слабость родовой деятельности отмечается в 10% всех родов. Может быть первичной , вторичной и проявиться только в периоде изгнания.

Цикличная слабость родовой деятельности встречается в группе риска которую составляют следующие беременные:

  • женщины пожилого и юного возраста
  • женщины с перерастяжением матки (крупным плодом, многоплодием, многоводием).

Многорожавших, многобеременных, многочисленные аборты с выскабливанием то есть при наличии дистрофических и воспалительных изменениях в миометри.

У женщин с нарушением менструальной функции и гормонального баланса

  • гипертрихоз ожирение
  • циклическая слабость родовой деятельность развивается у той группы у которой матка не в состоянии отвечать на
  • нормальные импульсы со стороны водителя ритма. Может быть недостаточность импульсов или недостаточность рецепторов.

Диагноз ставится на основании:

  • характеристики схваток: слабые, короткие
  • недостаточная динамики раскрытия шейки матки ( в норме 1 см в час) - 2-3 см в час.

Для уточнения динамики используют наружные методы определения и данные влагалищного исследования
диагноз должен быть поставлен в течение 2-3 часов.

Слабость родовой деятельности приводит к затяжным родам, осложняется преждевременным или ранним отхождением околоплодных вод, приводит к гипоксии плода. Повышению риска возникновения гнойно-септических осложнений. В третьем периоде родов обуславливает гипотонические кровотечения.

ЧРЕЗМЕРНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

Характеризуется наличием частых , сильных и длительных схваток. При наличии таких схваток роды могут закончиться в течение 1-3 часов. То есть принимают стремительный характер. Диагноз прост:

  • клиническая картина активной родовой деятельности
  • при влагалищном исследовании быстрая скорость ракрытия маточного зева.

Быстрые роды опасны для плода потому что плод проходит родовой канал в короткий временной промежуток, очень высок процент родовых травм: головка плода не успевает конфигурироваться и очень часто такие дети рождаются с гипоксией или с развитием гипоксии в неонатальном периоде. Быстрые роды опасны для матери потому что приводят к разрывам шейки матки, влагалища, промежности и могут приводить к разрывам матки. Серьезным осложнением явлется преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты и эти роды осложняются послеродовым кровотечением.

Лечение:

применение бета-адреномиметиков которые делают схватки более легкими, плавными и менее интенсивными и таким образом будут тормозит развитие родовой деятельности. Роды становятся более длительными.
Фторотан, закись азота. Фторотан не используется так как увеличивает кровопотерю в родах.
ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

Встречается в 1-3% случаев. Заключается в смещениях водителя ритма с трубного угла на тело или даже нижний сегмент матки. Волна возбуждения может идти не тольк сверху вниз но и наоборот, может возникнуть несколько очагов возбуждения и тогда все отделы матки приходя в состояние сокращения в несоотвествии друг с другом что приводит к отсуствию существенной динамики раскрытия зева или вообще к нераскрытию шейки матки.

КЛИНИКА. Разные по силе, продолжительности, и интервалам , резкоболезненные схватки. Могут быть через 2-3 минуты потом 5-6 секунд. Одна схватка 20-25 секунд другая 40-45 секунд. Эта мозаичность сочетается с повышеннм тонусом матки особенно в нижнем сегменте, ригидные края маточного зва. Продвижение плода по родовому каналу замедляется так как имеется высокий тонус нижнего сегмента. Очень трудно помочится из - за этого. Диагноз подтверждается токографией.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

  • пороки развития матки
  • анатомические изменения шейки матки ( после диатермокоагуляции)
  • женщины с неуравновешенной нервной системы при повышенной чувствительности к болевым реакциям

Осложненния:

  • преждевременное излитие околоплодных вод
  • затяжение родов
  • повышенный процент гнойно-септических инфекций и гипоксии плода
  • высокий процент оперативного родоразрешения

ЛЕЧЕНИЕ.

Нужно снять дискоординацию сходно с тактикой при патологическом прелиминарном периоде так как он чаще всего переходит в дискоординированную родовую деятельность. Медикаментозный сон.
Применение обезболивающих средств.
Амниотомия
применения бета-адреномиметиков и перидуральной анестезии
оперативное родоразрешение
нельзя применять утеротоники (энзопрост) так как они повышают тонус матки. Применяют только после снятия дискоординации.

скачать реферат

Добавлено: Admin
Имя:
Комментарий:
Введите это число:


Комментарии пользователей:



Читайте далее:

 10.01.2007  Акушерские кровотечения
Акушерские кровотечения всегда были основной причиной материнской летальности, поэтому знание этого осложнения беременности является обязательным для любого человека, имеющего лечебный диплом. Кровотечения в первом триместре беременности...

 

Medvuz.ru © 2006-2017
АрхивПубликацииСтатьи
Rambler's Top100